Возникновение рецидива гепатита В после успешного лечения гепатита С
По статистике, примерно 240 миллионов людей во всём мире, страдают от хронического гепатита B. При этом большинство пациентов излечивается благодаря спонтанному выздоровлению, которое определяется потерей HBsAg. Но существуют HBsAg-негативные лица, которые сталкиваются с HBV DNA – оккультной инфекцией. В некоторых случаях вирус продолжает присутствовать в печени, при этом анализ будет отрицательный.
В современной медицине отсутствует единственное определение реактивации вируса гепатита B. При этом эксперты считают, что вновь выявленный HBV DNA часто может возникнуть у пациентов с раньше не определяемой оккультной инфекцией.
В группу больных, которые сталкиваются с рецидивом гепатита В, входят пациенты, прошедшие длительное иммуносупрессивное лечение в комплексе с химиотерапией. Не всегда больным назначается скрининг вируса гепатита B, но его целесообразность полностью доказана, особенно у больных с наличием аутоиммунных болезней и ВИЧ-инфекции, проходящих антиретровирусную терапию, а также больных, при лечении которых применялась трансплантация.
Риск возникновения рецидива гепатита В после лечения
На сегодняшний день эксперты активно обсуждают реактивацию вируса гепатита B у больных с наличием гепатита C, у которых появился устойчивый ответ вследствие использования противовирусного лечения. У пациентов имеющих двойную инфекцию, гепатит С имеет свойство подавлять гепатит В, в результате чего после лечения гепатита С у больных повышается репликация вируса гепатита B.
В 2016 г. FDA, учитывая неоднократные случаи возникновения HBV реактивации, дало несколько рекомендаций относительно скрининга гепатита B у больных, для лечения которых использовалась противовирусное лечение.
На основании исследований удалось доказать, что наиболее часто вирус возникает у больных с положительным HBsAg, а реже всего при изолированном anti-HBc.
В качестве профилактического лечения используется превентивная терапия противовирусными препаратами. На данное время отсутствуют рекомендации относительно оптимального выбора лечения и его длительности при профилактике реактивации гепатита B.
Для назначения терапии больным при наличии ко-инфекции HBV/HCV, крайне важно знать о какой именно инфекции идёт речь, оккультной или активной. Следует помнить, что при оккультном вирусе anti-core IgG не представляет высокую значимость для диагностики.
Больным, у которых выявлен положительный HBsAg, необходимо провести лечение инфекции в процессе противовирусной терапии гепатита C или ещё до её начала. Лучшими препаратами для лечения считают Энтекавир и Тенофовир. При кратковременном лечении отличный результат показали препараты Софосбивир и Даклатасвир.
Для больных имеющих изолированный anti-core IgG и оккультную NBV инфекцию, рекомендуется мониторинг терапии каждые 4 недели и больше.
Вывод
В итоге получается, что благодаря скринингу гепатита B и своевременно назначенной терапии, появляется возможность улучшения исхода лечение больных с хроническим гепатитом C, проходящих лечения противовирусными препаратами.
